Comment se déroule une mastectomie robotisée avec conservation du mamelon ?

Avant de proposer une mastectomie robotisée avec conservation du mamelon, une évaluation approfondie est réalisée. Le chirurgien, l’oncologue et le radiologue examinent plusieurs critères :

• Type et localisation du cancer : cette technique est envisageable lorsque la tumeur est éloignée du mamelon et que le tissu sous-aréolaire n’est pas atteint
• Taille et forme du sein : certaines morphologies sont plus adaptées à la chirurgie robotique, en particulier un sein de taille petite ou moyenne, sans ptose mammaire (relâchement cutané important)
• Absence de contre-indications médicales : comme un antécédent d’irradiation thoracique ou une atteinte cutanée étendue

Des examens d’imagerie (IRM mammaire, mammographie, échographie) sont réalisés pour confirmer la faisabilité de la conservation du mamelon. Une biopsie du tissu sous-aréolaire peut aussi être pratiquée afin de vérifier l’absence de cellules cancéreuses.

En parallèle, la préparation préopératoire comprend :

• une consultation d’anesthésie
• des analyses sanguines
• l’arrêt du tabac (recommandé au moins 4 semaines avant l’opération)
• et des échanges avec l’équipe de chirurgie reconstructrice pour planifier la reconstruction mammaire immédiate, souvent réalisée dans le même temps opératoire

Le déroulement d’une mastectomie robotisée suit plusieurs étapes précises. L’intervention dure en moyenne entre 2 et 4 heures, selon la complexité du cas et la technique de reconstruction choisie.

Installation et anesthésie

La patiente est installée sur le dos, sous anesthésie générale. Le bras du côté opéré est positionné pour permettre l’accès optimal du robot.

Incision discrète

Contrairement à la mastectomie traditionnelle, la chirurgie robotique ne nécessite qu’une petite incision, souvent dissimulée dans le creux de l’aisselle ou sous le sein. Cela permet de préserver l’esthétique du buste et d’éviter une cicatrice visible sur la poitrine.

Mise en place du robot chirurgical

Le robot, souvent de type Da Vinci®, est connecté à la patiente par de fins instruments articulés et une caméra 3D haute définition. Le chirurgien contrôle le robot à distance depuis une console, bénéficiant d’une vision amplifiée et d’une précision millimétrique.

Dissection du tissu mammaire

Le robot permet de retirer avec minutie tout le tissu glandulaire à travers la petite incision, tout en préservant la peau, l’aréole et le mamelon. Cette précision réduit les risques de lésion des structures sensibles et favorise une meilleure cicatrisation.

Contrôle du mamelon et reconstruction

Si aucun signe de cancer n’est détecté pendant l’opération ou sur les examens cliniques et d’imagerie avant l’opération, la conservation est validée.

Dans la majorité des cas, une reconstruction mammaire immédiate est réalisée à l’aide d’un implant ou d’un lambeau autologue (tissu prélevé sur le corps de la patiente). Le robot peut également être utilisé pour positionner l’implant de manière précise.

Après l’opération, la patiente est surveillée en salle de réveil, puis hospitalisée pendant 2 à 4 jours. Les douleurs post-opératoires sont généralement modérées grâce à la petite taille de l’incision et à la précision du robot.

Les soins comprennent :

• la surveillance de la cicatrice et du drainage
• le port d’un soutien-gorge de maintien
• et une surveillance de la viabilité du mamelon, pour s’assurer que la vascularisation reste correcte

La récupération est souvent plus rapide qu’après une mastectomie classique : la reprise des activités légères est possible au bout de 2 à 3 semaines. Des séances de kinésithérapie peuvent être prescrites pour favoriser la mobilité du bras et prévenir les tensions au niveau de l’épaule.

Sur le plan esthétique, la cicatrice discrète et la conservation du mamelon offrent un résultat plus naturel, améliorant le bien-être psychologique et l’image corporelle des patientes.

Comme toute intervention chirurgicale, la mastectomie robotisée comporte des risques :

• Complications anesthésiques ou infectieuses
• Hématome ou sérome
• Souffrance du mamelon (nécrose partielle ou totale dans de rares cas)
• Perte de sensibilité de l’aréole définitive (très probable en cas de reconstruction par implant)

Sur le plan technique, cette chirurgie exige une formation spécialisée du chirurgien et un matériel coûteux, ce qui limite encore sa diffusion. De plus, elle n’est pas adaptée à tous les types de cancers du sein, notamment ceux localisés près du mamelon ou présentant une extension cutanée.

Cependant, les études récentes montrent que la mastectomie robotisée avec conservation du mamelon offre des résultats oncologiques équivalents à la chirurgie classique, tout en améliorant la satisfaction esthétique et la qualité de vie post-opératoire.

En résumé

La mastectomie robotisée avec conservation du mamelon marque une avancée majeure dans la chirurgie robotique du sein. Grâce à la précision du robot et à la vision 3D du chirurgien, elle permet une intervention plus douce, moins invasive et plus esthétique. Pour les patientes éligibles, elle représente une alternative prometteuse alliant sécurité oncologique et respect de la féminité.