La mastectomie préventive : comprendre le parcours de soins

Avant toute intervention, un bilan complet est réalisé :

• Une consultation d’oncogénétique pour confirmer la présence d’une mutation (BRCA1, BRCA2, PALB2, etc.) ou évaluer le risque familial
• Une consultation chirurgicale pour présenter les options possibles (mastectomie, reconstruction, surveillance)
• Un entretien psychologique, pour accompagner la réflexion et la préparation émotionnelle

Une information claire et complète est donnée sur les bénéfices, les risques et les alternatives, afin que la patiente puisse prendre une décision éclairée.

Un consentement écrit est ensuite recueilli.

Chez certaines femmes, notamment celles qui présentent des seins volumineux ou tombants (ptose mammaire), une réduction mammaire préalable peut être recommandée avant la mastectomie préventive.

Cette première étape a plusieurs objectifs :

• Remonter et remodeler le sein, pour obtenir une forme plus harmonieuse avant la chirurgie préventive
• Améliorer la vascularisation du mamelon et de l’aréole, afin de permettre leur conservation lors de la mastectomie
• Préparer le terrain pour une reconstruction plus naturelle et sécurisée

Cette intervention est réalisée quelques mois avant la mastectomie, afin de permettre une cicatrisation complète. Elle contribue à optimiser le résultat esthétique et à réduire les risques chirurgicaux.

La mastectomie préventive consiste à retirer le tissu mammaire glandulaire tout en conservant, lorsque c’est possible, la peau et parfois le mamelon.
Une reconstruction immédiate est souvent proposée, soit par prothèse, soit à partir de tissus autologues (graisse ou muscle prélevé sur le corps).

Techniques mini-invasives possibles

Lorsque le sein est de taille moyenne ou petite, sans ptose (non tombant), il est parfois possible de réaliser la mastectomie par une voie mini-invasive :

• par robot chirurgical ou
• par endoscopie,
  ce qui permet de retirer le tissu mammaire sans cicatrice visible sur le sein (les incisions sont dissimulées dans le creux de l’aisselle ou sur le côté du thorax).
  Ces techniques offrent un résultat esthétique amélioré, une récupération plus rapide et sont réservées à des cas bien sélectionnés, après discussion avec l’équipe chirurgicale spécialisée

L’hospitalisation dure en moyenne quelques jours, et la convalescence environ 4 à 6 semaines. Des soins locaux et un accompagnement psychologique sont proposés pour soutenir la récupération globale.

Après la chirurgie, un suivi régulier est organisé :

• Contrôles post-opératoires avec le chirurgien et, si nécessaire, le plasticien
• Surveillance médicale adaptée, car un faible risque résiduel peut persister
• Accompagnement psychologique et, si besoin, soins complémentaires pour améliorer le confort ou l’esthétique

Le soutien des équipes médicales et des associations de patientes est souvent précieux pour vivre au mieux cette étape et se réapproprier son corps.

La mastectomie préventive est une démarche réfléchie, encadrée et personnalisée, destinée à réduire un risque génétique élevé de cancer du sein ( BRCA1, BRCA2, PALB2 ).
Chez les femmes aux seins volumineux ou tombants, une réduction mammaire préalable peut améliorer la sécurité et le résultat esthétique.
À l’inverse, chez les femmes aux seins plus petits et sans ptose, une technique mini-invasive robotique ou endoscopique peut être envisagée, permettant une chirurgie sans cicatrice sur le sein.

Chaque projet est unique et construit pas à pas avec l’équipe médicale, dans le respect du corps et des attentes de chaque femme.