Reconstruction mammaire immédiate après mastectomie prophylactique : quelles options ?

La mastectomie prophylactique s’adresse aux femmes présentant un risque élevé de cancer du sein, notamment en cas de mutation génétique ou d’antécédents familiaux importants.

Même réalisée à titre préventif, cette chirurgie reste une épreuve intime. La disparition du sein peut être difficile à vivre, tant sur le plan physique que symbolique.

La reconstruction mammaire après mastectomie permet alors de restaurer une silhouette et de préserver la féminité. Elle fait partie intégrante du projet de soin et contribue largement au bien-être psychologique.

On pourrait croire que la reconstruction mammaire immédiate permet de tout faire en une seule opération. En réalité, il faut être honnête : plusieurs temps chirurgicaux sont presque toujours nécessaires (retouches, symétrisation, lipomodelage, reconstruction du mamelon…).

Le véritable avantage de l’immédiateté est ailleurs.

Reconstruire dans le même temps opératoire permet surtout de conserver l’enveloppe cutanée du sein, et parfois l’aréole et le mamelon. Cette peau préservée facilite grandement la reconstruction et permet d’obtenir :

• un galbe plus naturel
• des cicatrices plus discrètes
• une meilleure harmonie des volumes

C’est cette conservation des tissus qui améliore nettement le résultat final.

Il existe plusieurs options de reconstruction mammaire. Chacune a ses avantages et ses limites, et le choix dépend de votre morphologie et de vos attentes.

• La reconstruction mammaire par prothèses

La reconstruction mammaire prothèses consiste à placer un implant mammaire pour recréer le volume du sein.

C’est une chirurgie relativement simple, avec une récupération souvent rapide et sans cicatrice supplémentaire sur le corps.

En revanche, un implant reste un corps étranger : il peut nécessiter un changement à long terme et le rendu peut parfois sembler un peu moins naturel au toucher.

• La reconstruction mammaire par tissus autologues (vos propres tissus)

La reconstruction mammaire tissus autologues utilise la peau et la graisse de votre propre corps pour recréer le sein. Cela permet un résultat très naturel, souple et durable.

Deux techniques sont particulièrement utilisées :

• Le lambeau DIEP

La graisse et la peau sont prélevées au niveau de l’abdomen (comme lors d’une abdominoplastie), puis transférées au niveau du thorax en reconnectant les vaisseaux sanguins au microscope.
Le muscle abdominal est préservé, ce qui limite les séquelles fonctionnelles.
Le sein reconstruit est souple, chaud, très naturel au toucher.

• Le lambeau de grand dorsal

Les tissus sont prélevés dans le dos, au niveau du muscle grand dorsal. Ce lambeau peut être utilisé seul ou associé à une petite prothèse pour obtenir le volume souhaité.
C’est une technique fiable, utile notamment lorsque l’abdomen ne peut pas être utilisé.

Ces reconstructions nécessitent une chirurgie plus longue et une cicatrice sur la zone donneuse, mais offrent souvent le rendu le plus naturel.

• Le lipofilling : seul ou en complément

Le lipofilling exclusif consiste à prélever de la graisse par lipoaspiration (ventre, cuisses, hanches) puis à la réinjecter dans la poitrine.

Cette technique présente plusieurs avantages :

• très peu de cicatrices
• pas d’implant
• toucher très naturel

Cependant, le volume obtenu reste modéré et plusieurs séances sont nécessaires. Elle convient donc plutôt aux petites reconstructions.

Il est important de préciser que le lipofilling peut également être complémentaire de toutes les autres techniques. Il permet d’améliorer un contour, d’adoucir un décolleté ou de corriger une petite asymétrie après une reconstruction par prothèse ou par lambeau.

C’est un excellent outil d’ajustement fin.

Le choix dépend de nombreux éléments : votre morphologie, la qualité de votre peau, la quantité de tissus disponibles, vos antécédents, mais aussi vos préférences personnelles.

Souhaitez-vous éviter les implants ?
Acceptez-vous une cicatrice abdominale ?
Préférez-vous une chirurgie plus courte ou le rendu le plus naturel possible ?

Ces questions sont discutées en consultation pour définir la reconstruction mammaire immédiate la plus adaptée à vous.

Après une mastectomie prophylactique, la reconstruction mammaire immédiate permet surtout de préserver la peau du sein et d’obtenir un résultat plus naturel.
Entre reconstruction mammaire prothèses, reconstruction mammaire tissus autologues (DIEP, grand dorsal) et lipofilling, plusieurs solutions existent, souvent complémentaires.

L’objectif reste toujours le même : reconstruire un sein harmonieux, naturel et en accord avec votre corps.